«Мне бы хотелось кое-что уточнить, вернее исправить в предыдущем выпуске рассылки, в котором рассказывалось о гормональной контрацепции шла речи в частности и о таком препарате как Постинор. Бесспорно, что действие его на организм не проходит бесследно.

Однако, в статье было указано, что применять его нужно только в течение 1 часа после полового акт, а затем через три часа. Это не верно: Постинор, применяемый в экстренных случаях, обеспечивает возможность предупреждения нежелательной беременности в течение 72 часов после "незащищенного" полового акта. Следовательно, в экстренных ситуациях, в случаях незащищенного полового акта или несоответственного применения избранного метода контрацепции, в распоряжении женщины имеется 3 дня. Схема приема постинора такова: после незащищенного полового акта в течение 72 часов, т.е. 3 суток, следует принять 1 таблетку, а через 12 часов после приема первой дозы - еще 1 таблетку.

Даже при правильном применении Постинора у 1 из 100 женщи возникает беременность, т.е. в 1% случаев, а не в 30% как указывалось в статье. Конечно же нужно учитывать, что чем позже принята первая доза Постинора тем ниже эффективность. <…>

С уважением

Как-то на пляже я познакомилась с женщиной, которой было явно за пятьдесят. Она постоянно играла с трехлетним мальчиком. "Внук?" - вежливо спросила я. "Да нет, - рассмеялась женщина, - это мой "климакс" бегает".

Нечасто, но такое все-таки случается. Если в прежние времена месячные заканчивались обычно к 40-42 годам (и это считалось нормой), сейчас, когда увеличилась продолжительность жизни, это происходит гораздо позже - в 52, а порой и в 57 лет. Эта тенденция повлекла за собой другую: заметно участились случаи "поздних" беременностей.

Угасание функции яичников и снижение фертильности (способности к зачатию) происходит постепенно - на протяжении 3-5 лет, предшествующих менопаузе. В этот переходный период (его называют пременопаузой) менструации становятся обычно нерегулярными, и многие полагают, что беременность им больше не грозит. Однако овуляторные циклы, сопровождающиеся выходом из яичников готовой к оплодотворению яйцеклетки, как правило, еще долго сохраняются.

Пока функция яичников не угаснет окончательно, сохраняется так называемый потенциал зачатия и вполне вероятно наступление беременности, если, конечно, не позаботиться о ее предотвращении.

Специалисты рекомендуют женщинам тщательно предохраняться не только вплоть до наступления менопаузы, но и не менее года после последней менструации. В переходном периоде нередко возникает необходимость в замене ранее применявшегося контрацептива.

Например, довольно часто приходится отказываться от использования внутриматочных средств (ВМС), поскольку у многих женщин старше 45 лет возникают миома матки, гиперпластические процессы слизистой оболочки, другие патологические изменения ее тела и шейки. Кроме того, к безусловным противопоказаниям для применения ВМС, причем в любом возрасте, относятся воспалительные и злокачественные заболевания половых органов, осложнения, возникшие после аборта или родов, аномалии развития матки.

Если же перечисленных противопоказаний нет, внутриматочное средство можно ввести, скажем, в 45 лет и оставить до менопаузы (сам по себе возраст не ограничение для применения ВМС, они решительно не рекомендуются лишь девушкам-подросткам и молодым нерожавшим женщинам). Сейчас врачи отдают предпочтение внутриматочным средствам последнего поколения - гормонопродуцирующим. Они способствуют уменьшению кровопотери во время менструации, предупреждению воспалительных заболеваний, болезненных менструаций, предменструального синдрома.

Один совет: если вам введена спираль после 40-45 лет, а менструации вскоре прекратились, обязательно покажитесь гинекологу - возможно, вы вступили в менопазу. Тогда врач удалит спираль и порекомендует перейти на другие методы контрацепции, по всей вероятности, барьерные. При отсутствии менструаций необходимо также сделать тест на беременность.

Вполне могут быть применены с учетом противопоказаний в переходном периоде и такие низкодозированные гестагенные препараты, как инъекционный депо-провера и подкожный норплант. И тот, и другой - эффективные контрацептивные средства длительного действия (они рассчитаны на 5 лет), обладающие к тому же лечебным эффектом. Они способствуют профилактике рака матки и яичников, под их воздействием частично или полностью подвергаются обратному развитию гиперпластические процессы эндометрия.

Для тех, кому за 45 лет и кто хотел бы навсегда избавиться от забот по предупреждению нежелательной беременности и угрозы аборта, идеальным решением проблемы может стать стерилизация. Осуществляется операция с помощью лапароскопии и заключается в "перевязке" маточных труб, то есть нарушении их проходимости, в результате чего оплодотворение становится невозможным. Врачи считают ее спасительной для женщин, которым по состоянию здоровья беременность (и аборт) категорически противопоказана.

И в заключении одно важное предостережение: начиная с 45 лет крайне нежелательно прибегать к помощи экстренной, или посткоитальной, контрацепции ибо применение больших доз гормонов может оказать в этом возрасте весьма неблагоприятное воздействие на организм.

Кстати, у мужчин тоже бывает климакс. И приливы крови, и депрессии, и бессонница. Раньше это обозначалось как кризис переходного возраста. Сегодня доказано: так проявляется климактерический период у мужчин. И, кстати, лечить расстройства переходного возраста у мужчин можно тоже при помощи гормонов. Но это другая тема. Я просто напомнила вам о мужском климаксе, чтобы вы не чувствовали себя исключением из всего человечества, когда наступит переходный возраст. Поверьте: и это пройдет...

Наталья АНДРЕЕВА
врач-гинеколог, кандидат медицинских наук

«Спасибо за статью о контрацепции. Если возможно то я бы хотела узнать о механизме контрацепции. Меня интересуют внутриматочные спирали. Для меня это наиболее удобный вид предохранения. После первого ребёнка я поставила спираль, отходила с ней 5 лет, затем вынула , забеременела и родила 2-го ребёнка. Теперь я хочу поставить опять. Я очень против абортов, но недавно мне попалась статья, где говорится, что механизм действия спирали подобен аборту, т.е. происходит оплодотворение и затем что-то вроде выкидыша. Что вы думаете по этому поводу? Буду признательна, если вы затронете эту тему в вашем следующем выпуске.

Майя»

«Человек пользовался методами контрацепции, предупреждая развитие беременности, с самого начала своего существования. Необходимость контроля за рождаемостью привела к созданию разнообразных мер защиты. Ряд методов контрацепции, которые применялись в первобытном обществе, существует и сегодня.

Уже в древней Африке были известны различные вещества растительного происхождения, которые использовались наподобие "кокона, введенного высоко во влагалище". В древней Африке было описано и "прерванное совокупление" (coitus interruptus).

В Америке индейцы, еще до появления выходцев из Европы, применяли промывание влагалища отваром из коры красного дерева и лимона. Они знали также, что после жевания петрушки у женщины в течение 4 дней возникает кровотечение.

Подобные способы применялись во всем мире. В Австралии, например, приготовляли противозачаточные комки из экстракта пруда и фукуса. На Суматре и соседних островах, кроме того, применяли опий.

В древнем Египте пользовались влагалищным тампоном, пропитанным отваром акации и медом (Ebers papirus). По сведениям из "Berlin papirus", весьма эффективно для предупреждения беременности применение паровых ванн. Пользуясь устным преданием, женщины в контрацептивных целях использовали введение во влагалище помета крокодила, в "Ramesseum papirus" было точно описано его положение перед зевом матки.

В третьем разделе книги Бытия (Genesis) указано, что в древней Палестине естественным способом предупреждения беременности считалось "прерванное совокупление". Примерно в то же время Диаскоридес рекомендовал применение мандрагоры. Сведения о применении отвара мандрагоры в целях предупреждения беременности встречаются в сочинениях древних авторов многократно.»

А как бы вы отнеслись к тому, что, получив столь "обнадеживающие" результаты, экспериментаторы, ничтоже сумняшеся, перешли... на людей? Наверно, предположили бы, что речь идет об опытах врачей Третьего Рейха?

Но эти данные мы вычитали вовсе не в документах Нюренбергского процесса, а в "Демографических отчетах" американского Университета им. Джона Гопкинса, опубликованных, как явствует из текста на первой странице, при поддержке Агенства США по международному развитию. В отчете рассказывается об инъекционных контрацептивах. Можно сделать всего один укол и несколько месяцев не бояться забеременеть. Очень удобно, да вот беда: Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (УКПЛ США) целых 25 лет, с 1967 по 1992 год, не разрешало применять эти средства в Соединенных Штатах Америки. Не нравились им результаты опытов на обезьянах и собаках - у бедняг бурно развивались опухоли.

Но контрацептивные фирмы не унывали. Всего через 3 года после безрезультатной подачи первой заявки в США, в 1970 году неапробированный препарат был зарегестрирован в Таиланде, а с 1975 г. его начали там широко распространять в рамках национальной программы планирования семьи. И теперь около 12 млн. женщин в развивающихся странах применяют инъекционные контрацептивы, столь не понравившиеся собакам и обезьянам. В Таиланде таких отчаянных уже 12%.

А вот за здоровье российских женщин поволноваться, на наш взгляд, стоит, ведь инъекционные контрацептивы и прочие "лекарства от детей" сейчас пропагандируют повсюду: в многочисленных газетах и журналах, в поликлиниках и женских консультациях, по радио и телевидению. И везде внушают, что это удобно, эффективно, доступно. А главное, ну, совершенно безопасно! Есть даже брошюра, которая так и называется "Не волнуйтесь! Гормональная контрацепция". Выпущена она РАПСом (Российской Ассоциацией "Планирование семьи") тиражом в 105 тыс. (!) экземпляров.

А действительно, не всех же волнует демографический кризис в России. Да и моральным аспектом проблемы озабочена далеко не каждая женщина. Особенно в юности, когда хочется "пожить для себя", не сталкиваясь с множеством трудностей, которые неизбежно приходят вместе с детьми.

Итак, раскроем упомянутую выше брошюру "Не волнуйтесь!" А параллельно будем заглядывать в материалы, не предназначенные "планировщиками" для широкой публики. В те же "Демографические отчеты" Университета им. Гопкинса и в книгу проф. И.А.Мануиловой "Современные контрацептивные средства".

"Гормональная контрацепция, - утверждается в брошюре "Не волнуйтесь!" - один из самых надежных и безопасных методов... В современных препаратах дозы <гормонов> снижены в несколько раз, поэтому осложнений практически не бывает... Международные эксперты, которые постоянно проводят широкомасштабные исследования, пришли к выводу, что современные препараты не оказывают вредного воздействия на организм".

Но пойдем дальше и посмотрим подглавку "Показания и противопоказания". Прежде всего в ней содержится наиважнейший постулат, опровергающий бодрую рекламу контрацептивов нового поколения: "... установлено, что современные наиболее эффективные методы контрацепции... ИМЕЮТ ЗНАЧИТЕЛЬНО БОЛЬШЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, чем малоэффективные..." Т.е. чем надежней, тем вреднее.

"К АБСОЛЮТНЫМ противопоказаниям, - предупреждает И.А. Мануилова, - к назначению ОК относятся следующие заболевания, которые имеются у женщины в настоящее время или были в анамнезе (т.е. в прошлом - прим. авт.): 1) тромбоэмболические заболевания; 2) поражения сосудистой системы головного мозга; 3) злокачественные опухоли репродуктивной системы и молочных желез; 4) нарушение функции печени, цирроз. Не следует назначать ОК женщинам, у которых в анамнезе были тяжелый токсикоз второй половины беременности, холестатическая желтуха, герпес или зуд во время беременности, депрессивные состояния, астма, эпилепсия или имеется гипертензия (диастолическое давление более 90-100 мм рт.ст.), серповидно-клеточная анемия, гиперлипедемия, сахарный диабет, ревматический порок сердца, психозы, отосклероз. Повышен риск развития осложнений у женщин с ожирением, предиабетом, нарушением менструального цикла или ациклическими кровотечениями неясной этиологии, миомой тела матки, заболеваниями почек, мигренью, мононуклеозом в анамнезе... рецидивирующим калькулезным холециститом, а также у курящих..." В другом месте автор еще называет аллергию и варикозное расширение вен. И добавляет, что возраст старше 35 лет - это дополнительный фактор риска.

Скажите, много ли найдется женщин, которые не подпадают НИ ПОД ОДНУ из перечисленных категорий? Разве что подростки. У них действительно, как правило, мало болячек. Хотя аллергиков и среди них предостаточно. А уж курит сейчас чуть ли не каждая девушка-подросток. Но рапсовцев это не волнует. "Можно применять таблетки и подросткам с установившимся менструальным циклом, - читаем в брошюре "Не волнуйтесь!" - Их прием помогает избавиться от болей во время менструаций и предменструального недомогания." И еще: "... применение этих препаратов <противозачаточных таблеток - прим. авт.> является одним из лучших средств лечения угрей у девочек-подростков". Представляете, какой это убойный аргумент "за" для девчонки, у которой возрастные прыщи и которая готова избавиться от них любой ценой?!

Насчет прыщей вопрос остается открытым. По крайней мере, Мануилова, наоборот, указывает на них как на один из побочных эффектов. Она их, правда, элегантно называет "акне", но это всего лишь научная терминология, сущность остается неизменной. Что же касается подростков, то их она относит к группе риска и добавляет: " При назначении ОК подросткам следует иметь в виду, что имеются сообщения о взаимосвязи между длительным приемом ОК в раннем подростковом возрасте и поздним развитием рака молочной железы".

Не добавляет привлекательности и возможное ожирение, которое в "Демографических отчетах" тактично называют "увеличением массы тела". У некоторых (конечно, не у всех) "масса тела" увеличились за год на 13 кг. Другим повезло немного больше. "В трехлетнем исследовании препарата Mesigyna было выявлено, что из одной трети женщин, пользующихся этим средством, масса тела увеличилась от 3 до 8 кг." Может, женщинам Таиланда, многие из которых хронически недоедают, "увеличение массы тела" только к лицу. А вот многих западных потребительниц гормональных контрацепивов не поворачивается язык назвать представительницами прекрасного пола - так они изуродованы своей полнотой. Мы, кстати, только теперь поняли, откуда там такое количество рыхлых, отекших, бочкообразных толстух, которые непонятно как передвигаются, не то, что предаются "безопасному сексу".

О сердечно-сосудистых заболеваниях, диабете, сильных головных болях, головокружениях и рвоте, а также "симптомах, которые могут повлечь за собой развитие инсульта", долго распространяться не будем. Тут примерно та же картина, что и с гормональными таблетками, но с поправкой на большую эффективность. (Помните у Мануиловой: " наиболее эффективные методы контрацепции... имеют значительно больше противопоказаний, чем малоэффективные"?) Лучше остановимся на чем-нибудь новом. Например, на размягчении костной ткани, по-научному называемом "остеопорозом".

Все знают, что кости легко ломаются у стариков. Это часто приводит к перелому шейки бедра, гарантирующему глубокую инвалидность до конца жизни. Так вот, противозачаточные уколы могут спровоцировать перелом шейки бедра в 25, 30, 40 лет! В одном новозеландском исследовании говорится, что инъекционные контрацептивы увеличивают риск костных переломов на 10-15% (!) Ну, ладно женщины легкого поведения... Для них этот риск, можно сказать, профессиональный. Но просто так, из любви к искусству... Право, не стоит.

Надеемся, вы понимаете, что старение внутренних органов (тем более таких важных, как яичники) неизбежно сказывается на внешнем виде женщин. Это и морщинистая кожа, и потухшие глаза, и потускневшие волосы и ногти. Не потому ли, несмотря на новейшие достижения косметологии, западные женщины так часто выглядят старше своих лет? Не кинозвезды и топ-модели, а обыкновенные женщины, которых встречаешь на улицах Германии или Франции. Ведь достаточно хотя бы раз побывать за границей, чтобы убедиться: россказни о прекрасно выглядящих, вечно молодых иностранках - это типичный миф. Один из многих, которыми нас кормили последние десятилетия.

Особенно болезненная тема для поборников "безопасного секса" - это опухоли. Они буквально из кожи вон лезут, уверяя, что ГК не только не вызывают онкологических заболеваний, а даже напротив, способствуют излечению от оных. Но в обзоре, подготовленном Национальным Институтом Рака (США), говорится, что для женщин моложе 35 лет, пивших противозачаточные таблетки, риск заболевания раком молочной железы на 20% выше. А исследования британских ученых рисуют еще менее утешительную картину: у женщин до 36 лет, принимающие ГК 4-8 лет подряд, риск заболеть раком молочной железы возрастает на 40%, а у тех, кто исповедовали "безопасный секс" свыше 8 лет - до 70%.

Да и Мануилова вынуждена признать, что ГК увеличивают вероятность аденомы печени в 10-20 раз. Однако брошюра "Не волнуйтесь!" на такие мелочи внимания не обращает. Больше того, в ней бодро рекламируются таблетки "Диане-35". Для несведующих

объясняем: в 1994 году из-за этого препарата в Германии разразился шумный скандал, поскольку после 20 лет его существования на рынке выяснилось, что он повышает риск рака груди. В Германии препарат, естественно, был запрещен. Ну, а Россию им травить, по-видимому, невредно.

Но что мы все о печальном да о печальном? Не пора ли взбодриться и вспомнить, что дело не только в "безопасном сексе". Дети, как говорят "планировщики", должны быть только здоровыми и желанными. Причем "здоровый и желанный" всегда употребляется вместе. Будто уж если желанный, то обязательно здоровый. А здоровыми бывают только желанные. А поскольку "дети по желанию, а не по случаю" (тоже "планировочное" клише) получаются в результате грамотного использования контрацептивов, логично будет предположить, что вышеуказанные средства безвредны для запланированного потомства. В брошюре "Не волнуйтесь!" на сей счет выражаются однозначно: "На здоровье будущего потомства таблетки не влияют." Сказано как отрезано. Поистине римская простота и ясность стиля. Нет вопросов.

В общем, как пелось в некогда популярной песенке, "думайте сами, решайте сами".

Мы же напоследок поговорим о животных. Чтобы выдержать очерк в элегантном стиле рондо. Помните мы начинали с обезьян и собак? А закончим историей про кошку.

- А вы знаете, что животные от этих таблеток раньше подыхают?